Procedimiento de reclutamiento alveolar en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y asistencia mecánica ventilatoria. Correlación entre mecánica pulmonar, el índice de oxigenación y la tomográfia computada de tórax / A ventilatory strategy for recruitment of partially collapsed lung in acute respiratory ailure. correlations of pulmonary mechanics and oxigenation index with chest computed tomography

Objetivo. Evaluar en los pacientes con insuficiencia respiratoria agua (PaO2/FiO2 < 150) los cambios en la mecanica pulmonar, el intercambio de gases y la distribución regional de gas intraalveolar al aplicar diferentes presiones en la vía aérea, para generar aumento en la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración total (PEEPt) durante la ventilación mecánica controlada por presión con relación inspiración/espiración inversa (PC IRV), en la Unidad de Cuidados Intensivos y Medicina Crítica de un Hospital Universitario. Pacientes y métodos. Dos pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y asistencia mecánica ventilatoria en la modalidad de volumen control, que fueron trasladados a la unidad de tomografía axial computada que se acondicionó previamente con un ventilador volumétrico, equipo de monitoreo hemodinámico y respiratorio, así como bombas de infusión intravenosa para ofrecer apoyo avanzado de vida. Una vez que se instaló el paciente y durante todo el estudio, se efectuaron mediciones seriadas de la mecánica pulmonar, intercambio de gases, así como de la distribución regional de gas por TAC de tórax. Una vez que se efectuaron los registros basales, y con la finalidad de recolectar alvéolos, se cambió la modalidad de ventilación a PC IRV y se aplicaron diferentes presiones a la vía aérea, se incrementó gradualmente la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) para generar PEEP intrínseco. Se alcanzaron presiones de 60/25 cm H2O para PIP/PEEP total respectivamente por unos minutos. Resultados. El reclutamiento alveolar fue satisfactorio en ambos casos, pues al final del estudio se obtuvo incremento promedio de 86 puntos en el índice de oxigenación y la distensibilidad aumentó 9.5 mL/cm H2O en promedio. Conclusionesdurante la ventilación mecánica asistida con PC IRV, el incremento transitorio de las presiones en la vía aérea hasta 60/25 cm H2O de PIP/PEEPt por unos minutos recluta alvéolos de las zonas de atelectasia pulmonar. Al disminuir la PIP, estos alvéolos se mantienen abiertos con un PEEPt de aproximadamente 10 cm H2O

Eficácia e segurança do tramadol versus morfina na dor pós-operatória moderada e severa com especial atençäo à depressäo respiratória / Efficacy and safety of tramadol versus morphine for moderate and severe postoperative pain with special regard to respiratory depression

A eficácia analgésica e a segurança do tramadol e da morfina foram comparadas em um estudo randomizado e duplo-cego realizado em 150 mulheres após cirurgia ginecológica. Se necessário, as pacientes poderiam receber até três doses intravenosas ou de 50 mg de tramadol ou de 5 mg de morfina dentro de um período de 6 horas. A intensidade da dor (escore de resposta verbal) foi registrada antes da administraçäo e 0,5 1, 2, 3, 5 e 6 horas depois da dose inicial; nestes períodos o alívio da dor também foi monitorada continuamente através de pulso-oximetria por ao mínimo 30 minutos depois de cada administraçäo. Em 13,3 por cento do grupo morfina (mas em nenhuma do grupo tramadol) a saturaçäo transcutânea de oxigênio na artéria radial diminuiu para menos de 86 por cento, em 50 por cento destas pacientes a reduçäo já ocorreu depois da primeira dose de 5mg de morfina. Ambas as drogas produziram uma analgesia aceitável e näo foram observados efeitos adversos clinicamente significativos. Pela demonstraçäo da ausência de depressäo respiratória clinicamente relevante com o tramadol nós enfatizamos a sua segurança no alívio da dor pós-operatória